住院费用医保怎么报销
住院费用医保报销方式为：
1、若在参保地的社保定点医疗机构住院，可直接在缴费的时候使用医保进行报销结算，但因为各地医保报销比例等规定不一样，因此具体能报销多少，还要以当地规定为准；
2、若在异地就医住院，则还需要提前办理异地就医备案，可在“异地就医备案”小程序上备案、或前往参保地医保服务中心备案等，若未提前备案，却因急病导致在异地住院，则需要先拨打参保地医保服务中心热线沟通，对方同意后再备案。成功备案之后，则在社保定点医疗机构发生的住院费用，可直接在医院报销结算，若无法在医院报销结算，则可将相关资料（如住院小结、医疗费用清单等）保管好，等回到参保地后，再前往医保服务中心进行报销。
医保报销比例
医疗费=医保报销费用+自费费用
医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例
费用计算最重要的就是报销比例了，稍微有些复杂：
1、同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的；
2、参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例；
3、医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例；
4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部分咨询。
或许这样说有些朋友还是看不懂，小编以上海为例，给大家举个例子：
【注】：
1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。
2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。
如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：（40000-1500-10000）×50%（上海标准）=14250元，需要自付15750元。
如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%。
比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85%。
报销金额为：（400000-1500-100000）×85%=253725元；
需要自己付费：146275元。
医保报销范围
医保报销主要看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。【国家基本医疗保险药品查询】
1、医保药品目录：分甲乙两类。甲类目录里的药可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录药品需要自付一定比例，剩下的再纳入报销范围，然后再按报销比例。
注：减肥药、解酒药、治疗不孕不育药品不能报销。
2、诊疗项目目录：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
注：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
3、医疗服务设置目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
以下情况医保不予报销：
（1）不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；
（2）属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等；
（3）工伤事故、女职工生育；
（4）本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；
（5）将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；
（6）私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；
（7）因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；
（8）其他不属于医疗保险应承但的责任。 |
